[案例分享] 林伯璣醫師 – ONE-DAY IMPLANT

隨著數位牙科持續發展，準確率不斷提高且製程時間已急遽縮短，One-Day Implant 一日植牙術式應運而生，廣受患者歡迎，許多診所亦以此作為差異化行銷利器。昇基事業自 2013 年於台灣引進首個「One-Day Implant」產品與完整數位服務，成為台灣牙科數位化道路上的重要推手。

主訴

Miss 游，34Y7M，求診主訴：左上牙橋在第一小臼齒唇側，部分瓷粉脫落，見到內層金屬（Fig.3），想重做牙橋，並主動詢問植牙相關事項。口內檢查（Fig.1,2）游小姐左上缺第二小臼齒和第一大臼齒，從第一小臼齒到第二大臼齒共四單位的牙橋。全景 X 光片（Fig.1,2）顯示骨質良好，CT（Fig.4,5）顯示骨頭寬度和深度均適合植牙，且是極適合 One-Day Implant（ODI）的 case。

案例研討

和患者討論諸項治療計劃後，她選擇最 Minimum Invasive 的 ODI 治療。於是拆除牙橋（Fig.6,7），印模、咬 Bite、再照有上下咬合資訊的 CT，將這些資訊轉到韓國 MegaGen DDX 中心。幾天後寄來他們所設計好的資訊（CAD）（Fig.8-12）：#25 植 AnyRidge 植體 3.5*10，種在 Subcrest 1mm; #26 植 Anyridge 4.5*8.5，植在 Subcrest 0.5mm 處。再過幾天，他們寄來做好的 Surgical Stent，Zirconia Abutment 和 PMMA Provision（CAM）（Fig.13,14）。

Surgical Stent 在欲植牙部分有兩個直徑約 5mm 的 Guide Channel 可以導引 Drill 在正確的方向，在上緣則有 Drill 的 Stopper Rest，以定位植入深度；Initial Drill 1805（Fig.15），每支 Drill 均有一 Stopper，用以和 Surgical Stent 做精準定位。當 Drill 往下鑽，Stopper 最後停在 Stent 的 Stopper Rest 上（Fig.16,17），Stopper 的厚度 1mm 其下連著長約 7mm 的 Guide-Cylinder（Fig.15），其直徑和 Guide-Channel 相仿，以保證單一方向，誤差角度降到最小；Stent 和 Drill 的此種設計省去了其它廠牌需有第三輔助引導裝置，算是一大創舉，用起來非常方便簡單。但由於 Stent 和 Drill 太吻合，為了達到良好的冷卻效果，在 Stent 的 Buccal side 另開了一道注水通道 （Water-Channel）（Fig.16,17），讓助理用 syringe 注水冷卻。

我們先做 #25，（Fig.18）原廠設計是植 AnyRidge 3.5*10，植入深度為 Sub-crest 1mm（Fig.10），我們用 Drill 的順序見（Fig.19），先用 Initial Drill Prepare 出深約 Sub-crest 5.5mm、寬約 1.8mm 的 channel（Fig.20,21），接著 2007、2008、2010、2508 依序 Prepare， 最後是我們預設的 Final Drill 2510。所有的 Drill 從 Stopper 底部到 Drill Apex 長度均為 23.5mm（Fig.22），Implant 3.5*10 實際長度只有9mm，但因植在 subcrest 1mm，故從 Crest 到 Implant Apex 長度為 10mm，其中有 Drilltip 約 1mm 是多鑽出的，允許 Implant 再鎖深些（約 0.5mm）。

而從 Crest 到 Stopper 底部長度為 12.5mm，（Fig.23）為 drill 鑽出的 channel; 最後由於並未翻 Flap，因此 Ridge 的 contour 不清楚，最後用外徑 50 的 Ridge Contour Drill（Fig.24），把 Irregular 的 Ridge 整平，如此放 Abutment 時才不會被卡到，才能鎖到底。這支 Drill 總長 14mm，有 1.5mm 鑽入 Bone（Fig.24），（Fig.25）紅色箭頭指處的 Bone 被整掉，以利於 Abutment 的置入順利。若確信 Ridge 的 Contour 沒問題，這 Contour Drill 可以不必鑽到底。

最後放入 Implant（Fig.26）sub-crest 1mm（原預定值）。這個案例由於 Bone 條件允許，我們最後選擇改植 Any Ridge 4.0*10（Fig.27），在 sub-crest 1.5mm 時的手感 torque 較滿意，測得的 ISQ 是 72（Fig.31）。植入過程（見 Fig.27-29）先用 Handpiece，最後 用 Ratchet Wrench 鎖到底，植完口內情況如（Fig.30）。

接著來植 #26（Fig.32），原先計劃植 AnyRidge 4.5*8.5，sub-crest 0.5mm，所用的 Drills 如（Fig.33），Try Fixture 時發覺 ISQ 不夠，立即換 5.0*8.5（Fig.34），測 ISQ 70（Fig.35），還不錯的 Initial Stability（Fig.36）可見植入的兩支植體，裝上所附的 Zirconia Abutments（Fig.37,38），再放入 PMMA Provisional Crowns（Fig.39,40,41）。

術後照 CT，並和原先治療計劃做 Superimposed，#25（Fig.42），Superimposed 在 Sinus Wall 下緣和 Buccal Crest（白色虛線），原先計劃的 Fixture 放在兩條綠色線間。我們為了更高的 ISQ，植入位置在兩條淺藍色線間，深入約 0.5mm，sub-crest 1.5mm，ISQ 值 72，得失之間覺得還不錯。#26（Fig.43），Superimposed 在 Sinus Wall 下緣和 Buccal Crest（白色虛線），預定植入位置（綠色線間）和實際植入位置（淺藍色線間）幾乎完全一致。這可能由於原先就設定植在 Sinus Wall 下 緣，不準備做 Sinus Lift，因此 Sinus Wall 是一 個絕佳的 Stopper，執行結果是滿分！一樣的，為了達到理想的 ISQ，我們選了大一號的植體，由原先的 4.5*8.5 改為 5.0*8.5，ISQ 值 70。

討論

Carl Mich 依 Bone Density 把全口牙齒分成六區（Fig.44），上下顎都以犬齒當界標，上顎前牙區（#13-#23）的 Bone Density 大都屬於 D2-D3; 上顎後牙區則 D3-D4; 下顎前牙區（#33-#43）D1~D2; 後牙區 D2~D3，這當然僅供參考，即使從 CT 上依灰階圖也很 難精準判斷 Bone Density。在 Prepare 時的感覺或許準些，在鎖植體時的 Torque 值更準，ISQ 也是一個較佳的指標。在此提供一個我們在一般 Case 用 Drill 的參考基準（Fig.45,46）：若 Bone Density 屬於 D1，則 Drill 用到和植體相對應的 size，若屬於 D2， 則選擇小 1 到 2 號的 Drill; D3 則選小 2-3 號的 Drill; D4 選小 3-4 號的 Drill。這當然僅供參考，因即使同屬 D4，它的 Range 可說極大！

MegaGen 提供 One-Day Implant 的 Drills，尺寸依序：1.8、2.0、2.5、2.8、3.3、3.8、4.3、4.8、5.4、5.9，第一支植體最後選擇 4.0*10，Prepare 時覺得 Bone Density 屬於 D3。若依我們慣用的標準，小 2 到 小 3 號的 Drill 為 2.5mm 到 2.8mm。這個 Case 我們的 Final Drill 為 2.5mm，但 sub-crest 1.5mm 比預定值深入 0.5mm，ISQ 72。我們探討的結果是，在 One-Day Implant 因沒翻開 Flap，看不清 Ridge Contour。因此為了 Abutment 置入精準，我們最後均用 5.0mm 的 Ridge Contour Drill 整平 Ridge，有可能降低部份 stability。因此在 ODI case，D3 可能要選小 2 到小 4 號的 Drill。若覺 Bone 鬆軟，就選小 4 號。因此這個 Case 用 到 2.0mm 的 Drill 就可。若選 2.5mm 為 Final Drill，不要鑽到底，鑽到一半即可。用在 26 的第二支植體選 5.0*8.5 我們則選用 小 5 號的 Drill 2.5，原因是 #26 更鬆軟（屬於 D3-D4），且植體只有 8.5mm，更短的植體，D3 可能要選小 3 到小 5 號的 Drill（參考 Fig.46）。

醫師簡歷

林伯璣醫師

1. 名人牙醫診所負責人
2. 清華大學工學士
3. 台灣大學牙醫學士
4. 羅東博愛醫院牙科主任
5. 台大牙科兼任主治醫師
6. 美國USC植牙專科訓練
7. 美國UCLA植牙專科訓練

原文出自：植牙大探索期刊，第 6 期夏季號，2014 年 7 月出刊。