[案例分享] 郭茂寅醫師 – 即拔即植與 AnyRidge 植體使用心得

即拔即植是多數醫師想練就的好功夫之一，然而此術式除需仰仗術前評估、手術執刀經驗外，更需要患者的口腔、身心條件合適方能進行，通常可遇而不可求。透過郭茂寅醫師的案例分享，我們可以清晰地獲取各種 知識、手術技巧與細節思考，各位牙醫師，請跟上趨勢，增添一項診所的特色服務。

前言

植牙走到現在，由於部分牙醫師的吹噓加上病人的期待：希望馬上有假牙可以用、可以看。在「輸人不輸陣」的壓力下，牙醫師們就必須踏遍武林、學盡武功，看看哪家門派的術式或哪家廠商設計的植體可以讓 P’t（patient）快速裝上假牙，而且慢慢 的，這種趨勢似乎也快變成主流!

當然也不是所有的 case 都可以即拔即種即受力，所以篩選病人相對很重要，另外更重要的是要把正確觀念教給病人，讓病人了解即時受力是有條件的，不是所有情況都可以，而且咬合初期不可太使力，盡量小心使用，不可以大口扒飯，大口吃肉!

準則探討

早期在做即時受力時，最常依據的準則就是:

1. 選擇 Dense bone
2. High insertion torgue
3. Multiple implants
4. 避開 ext. socket.

慢慢的由於 P’t 要求，連 D4 bone 或拔牙區，也要即時受力，當時壓力是很大的，所以勸退病人是常有的事，要不然就是 選擇跟條件好的 implants 連在一起，或是利用現有的自然牙做臨時假牙。

現在，很不錯的，MegaGen 出了 AnyRidge 植體 似乎讓以前的擔心減少許多—或許以後就不必再勸退病人了！基本上即時受力是有風險的，因此 AnyRidge system 設計了獨特的螺旋結構，好讓植體與骨頭能夠緊密結合，另外又加入 ISQ 值的佐證，讓臨床醫師更安心使用。

ISQ（Implant Stability Quotient），植體穩定度數值，它是利用聲波反射原理，測出頻率高低來決定數值，決定植體穩定度—頻率越高，穩定度越好。實際上到目前為止，沒有任何一種儀器可以精確得測出植體穩定度，因為沒有那麼小的 sensor 可以擺在植體與 bone 之間，況且咬合是動態的，而 ISQ 是測 micro-mobility of implant（in bone），是靜態的。

當牙齒咬在植體上時，產生的移動叫 micromotion（micromotion = micromobility × load），這就是 ISQ 值有陷阱的地方，而且這個 load 有多大你永遠不知道，方向如何也無法預測，還好在這五年來除了 peri-implantitis 及 over load 造成 implant fracture 之外，ISQ 值一直是我的參考依據。在沒有更精密儀器出來之前 ISQ 是相對可以信賴的。

另外一個即時受力有風險的原因就在於 mechanical force 和 biomechanical force 不同。

當植體植入骨頭時，它的 initial stability（primary stability）來自於 mechanical force，就如同拿一根螺絲釘鎖入木板一樣，這時如果你要掛一幅圖畫，就必須考慮掛圖的重量，如果重量太重（over load），螺絲就會掉下來，植體也是一樣，初期的咬合力量不能太大，這是要跟病人說明的。等到植入植體超過 6 個月，已經骨整合了，此時的 2nd Stability 來自於 Bioforce + mechanical force。Bioforce 是軟力，mechanical force 是硬力，因此這時候的力量是軟中帶硬， 硬中帶軟，像打太極一樣。如果各位有機會在 D3 Bone 拔植體就知道，要拔它還真是不容易！

以下是我為了安全所定下的幾個即時受力的準則，綜合以下越多點就越安全：

1. High ISQ
2. Multiple implants
3. Lower anterior
4. Bone intact
5. Implant system selection
6. Primary occlusion — mild
7. P’t good condition & good cooperation

主訴

張先生、男性、82 歲、身體硬朗、無抽菸、檳榔習慣。P’t 聽從他太太建議，接受植牙治療，病人要求要即時假牙咀嚼，也答應我們要求—不要吃太硬的食物。 治療計畫包括：#24、#25 植牙，#26 即拔即種，#23 牙冠增長，且裝上臨時假牙。

案例研討

#25、#26 從斷層 CT 看出骨頭情況還可以，很快的植入 AnyRidge 3.5×11.5mm 兩支，至於 #26 位置，在 3D 上看到三個根分的很開，我們選擇從三根中間植入（現拔現植）AnyRidge 4.0×10mm，同時補骨粉。

植入當天 (102.11.20) 測得 ISQ 值分別為：

然後執行 GBR 手術、Sutures 與裝上 provisionals。

四個半月後 (103.04.10) 測得 ISQ 值分別為：

與剛植入時 ISQ 值變化不大，表示骨頭狀態很穩定，於是裝上支台齒及最終假牙。

討論

即拔即種即受力在臨床上是很大的挑戰，也是目前很夯的主題。至於怎樣做的安心，做的輕鬆，我想每位醫師都有心中一把尺，
在這裡我把近幾年來即拔即種即受力的臨床心得總結如下以供參考:

1. 高ISQ值
2. 連結多顆植牙
3. 下顎前牙區最好
4. 植牙區骨頭完整
5. 植牙系統的選擇
6. 初期咬合 — 輕、慢
7. 病人身體情況佳、配合度好

Case 的選擇能夠包含以上愈多項愈好，可預期的成功率也愈高。

醫師簡歷

郭茂寅醫師

1. 台北醫學院畢業
2. 順泰牙齒診所主治醫師
3. 宜蘭縣北醫校友會會長
4. 宜蘭縣牙醫師公會理事長暨學術主委
5. 中華民國臨床植牙醫學會專科醫師
6. 中華民國臨床植牙醫學會理事
7. 歐洲 SOLA 鐳射醫學會安全官
8. 世界臨床鐳射醫學會專科醫師

原文出自：植牙大探索期刊，第 6 期夏季號，2014 年 7 月出刊。