國際盛行的植牙美學轉向

對病患來說，缺牙時應該先種植體還是先整體考量？臨床上，為了搶佔先機往往忽略完善治療。當觀念逐漸更新，植牙年齡版塊移動、經濟狀況提升、及重視美學的人增加，植牙治療開始需要牙醫師多加思考完善程度。

植牙美學須面面俱到

植牙美學近年相當熱門。過去前牙美觀區種植成果常受限於軟、硬組織條件，手術困難度並不低。選擇合適的人工植體可以是一個加分的選項，但卻依舊須注意不同的植體型態與贋復設計將成就截然不同的成果，例如：narrow neck implant 或 MiNi implant。

贋復假牙計畫中必須堅守考量病患端功能及美觀需求；診斷蠟型及模型可以評估，缺牙的復位及軟、硬組織缺損的復位。假牙修復空間也會受到殘留牙根型態、鄰牙邊緣及對咬牙相關位置的影響。

可以這麼說：植牙治療前的計畫完善度，是手術成功與獲取最佳美學的關鍵點。對於制定 “美學優先” 的治療計畫有高度興趣的牙醫師或相關專業看倌，可在 2020 年底與昇基事業一起透過《Basic Matters Free Series Webinars》聆聽 Dr Arthur Hrayr Partiyan 如何完善美學優先的治療計劃。

植牙美學中軟組織的評估首當其要，治療期先以牙周探測做全面篩檢，牙齦的厚、薄度也是選擇植體種類的條件之一。臨床 Esthetic Outcomes 目前是以 Pink Esthetic Score（PES，譯為牙齦粉紅分數）與 White Esthetic Score（WES，譯為牙齒白色分數）為國際基準，其中 Bone to Contact Point（牙間乳突到牙骨脊高度），高度在 5mm 以下齒間乳突才能完整覆蓋。牙齦緣對稱 Mid-facial mucosal height（兩側鄰牙間的高）一致，及植體周圍軟組織型態一致性的擴大等，在選擇支台齒時都必須考量。

而植牙計畫會依據軟硬組織條件來提供病患過渡時期的美觀需求，依患者條件通常分為三種負載期：

• Immediate loading 立即負載：48 小時內立即假牙裝置（固定或活動），無咬合接觸
• Early loading 早期負載：48 小時內立即假牙裝置，有咬合接觸，可裝置臨時假牙 3 個月時間
• Conventional loading 常規負載：等待植體癒合期 3-6 月後，永久假牙裝置

負載期的選擇，仍是端看病患條件，切莫因一時的求快而全盤皆輸。請記得：

除術前審慎的評估外，臨床步驟地配合執行亦是一點馬虎不得的。

依臨床觀測數據做最佳決策

美學規劃完成後，進入臨床執行的考量。我們都知道，植體要能長期存活，其種植初始階段必須顧好初期穩定度，而觀測需要藉量化數據來評量種植體穩定度，1997 年以來，ISQ 已被認為是穩定的量測方式。

MEGA ISQ 是最簡易的測定儀器，其搭配的多款 smartpeg 可應用於各植體廠牌，利用物體之共振現象獲取其細微振動的數值，得知植體與周圍骨頭間接觸強度，用於測定植體在頰、舌側兩邊的數值，初期穩定平均值 ISQ 70 以上，若 ISQ 值為 55 或小於 55 時，應視為一種警告，應考慮如何改善植體穩定度。

MEGA ISQ 成為協助牙醫師決策的最佳幫手，在手術前、後完善美學轉向思考，確保假牙負載後的穩定性與適用性，成就符合預期的案例成果。