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牙醫診所看待新型冠狀病毒(武漢肺炎)時的正確認知觀念
防治任何疫情進到診所是經營者思路中的重要選項,無論是流感或近期造成大眾莫名恐懼的武漢肺炎。武漢肺炎患者在兩個月內急遽爬升的曲線不僅造成醫界的緊張,更造成全球範圍的恐慌。在臺灣,甚至還導致口罩、消毒酒精與設備搶購一空的奇怪現象。平心而論,此病毒真的具備如此令人害怕的能量嗎?透過中國新冠狀病毒的認識,我們將看見牙醫師應建立的認知與防護觀念,進而影響診所病患,藉以幫助民眾在安全而不過份緊張的狀態下持續在診所裡接受牙科治療服務。

新型冠狀病毒基本認知、傳播途徑、與病徵表現

根據衛福部疾管署資料介紹,冠狀病毒(CoV)是外表圓型、附有外膜的病毒,因顯微影像中能見其皇冠狀突起而得名。包括中東呼吸系統綜合症(MERS)、嚴重急性呼吸道症候群(SARS)與此次新型冠狀病毒(2019-nCoV)都屬於冠狀病毒。2019 年 12 月爆發的武漢肺炎,因被確定是一株首見的冠狀病毒,被 WHO 定名「新型冠狀病毒 CoViD-19(2019-nCoV)」。

大部分人類感染冠狀病毒的途徑都是接觸到帶有病毒的分泌物、飛沫或受其感染的物品。上週彭博社報導,華盛頓州衛生部流行病專家 Dr. Scott Lindquist 在 35 歲的美國首例男性病患糞便中糞便中找到冠狀病毒,強調「它不只會黏附在呼吸道上,更會在糞便上。」武漢大學人民醫院和中國科學院武漢病毒研究所的聯合研究中也在病患的糞便和肛門拭紙檢體裡發現了病毒。如同當時 SARS 在香港一個社區因為一位患者的排泄物而傳染整個社區。因此,目前已知的傳播途徑除了「人傳人」的飛沫、接觸傳染之外,還多了「糞—口」傳染。
到此,我們不難看出只要斷絕傳播途徑便可獲得有效控制與預防。這一個重點形成在牙醫診所裡做好防護的重要關鍵。
當牙醫師梳理自身診所防疫策略時,除了口罩、眼罩或其他外在防護,也應避免筆、紙的多人共用與重複接觸,更應密切注意廁所的清潔,如宣揚酒精擦拭便座、蓋上馬桶沖水、確實洗手等保護動作,再進一步保障環境免受病毒之害。
只要斷絕武漢肺炎傳播途徑便可獲得有效控制與預防

當然,一線工作人員自然必須具備辨識武漢肺炎患者的初步能力,自然診所須提前做好相關教育訓練。目前已知罹患武漢肺炎者的初期臨床表現包括:

  • 發燒(並非所有患者都會發燒)
  • 四肢無力
  • 咳嗽(乾咳為主)
  • 咽喉痛
  • 喘、呼吸急促
  • 呼吸道症狀(可能出現呼吸困難)

有輕自然有重,而武漢肺炎嚴重症狀則已經發現有:

  • 嚴重肺炎、肺纖維化
  • 呼吸道窘迫症候群
  • 多重器官衰竭
  • 休克、死亡

目前皆以上述病症表現為初步判定機制,然與流感或一般感冒的辨別上,只能以是否有疫區旅遊病史來進階辨認之。若符合上述病徵且有旅遊史,建議診所溫馨告知(請避免歧視或令人不快的字眼)病患應即刻赴醫院接受進一步檢查,以確保自身及他人的身體健康。

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牙醫師看待新型冠狀病毒時應有的正確態度

新型冠狀病毒的預防方法,首先須指明 3 個高危險群:

  1. 會與病患接觸的醫護人員或同房病患
  2. 與患者(或有旅遊史者)共同居住、上課上班者
  3. 與患者(或有旅遊史者)同坐交通工具或待室內空間者

那麼,同樣位在高危群的牙醫診所該如何看待此病毒,以及有哪些預防行動呢?

對疫情應有的心態準備

首先,牙醫師在心態準備上,應持平、冷靜看待新型冠狀病毒疫情。 據疾病管制署統計,台灣現正流行的 A 型流感就診人數已近 13 萬人,其中有 858 重症患者與 61 流感相關死亡案例。細看數據比較,便可知道新冠狀病毒或許令人擔憂,但是流感的傳播與影響相對更重。 因此,牙醫師在防疫上應建立正確防疫觀念,並教導範圍所及的民眾切莫過度恐慌,幫助患者正面看待疫情、做好自身防護便無需過度擔憂。

當我們談論到武漢肺炎與流感哪個更危險,其實並沒有什麼可比較的。武漢肺炎相較而言只是一個小光點,它的風險較低。

范德堡大學醫學中心預防醫學與健康政策系教授 Dr. William Schaffner 在接受 USA Today 採訪時是這麼回答的,換言之防疫是本來便應該做的工作,無論是面向大家已習以為常的流感,或是現在這個正在全球流竄的 2019-nCoV。真正要點仍應著眼於 “安全防疫” 才是。

牙醫診所裡應有的預防作為

要防治病毒進入診所,首先便是拉高診所入門清潔的環節。這裡我們將資訊分類進至 2 個情況中,幫助你可更快掌握應有的資訊。

日常防疫清潔

  • 排定負責人員定時以酒精清潔門把、等待區、櫃台桌面、診療椅、洗手間等病患容易接觸的地方
  • 工作人員應常時配戴口罩、勤洗手
  • 醫療用面罩、眼罩、手術衣等則是高規備用品,可視進行的治療使用
  • 添置可進一步殺菌的紫外線滅菌燈及為工具器械而設的消毒鍋等設備
拉高診所清潔標準抵禦武漢肺炎病毒

病患上門時的檢疫動作

這裡提供幾個你不可不知的關鍵動作,既專業也保護自己:

  1. 進門先量額溫 / 耳溫
  2. 提醒病患隨時配戴口罩
  3. 使用酒精或乾洗手等產品清潔保護自己與他人
  4. 說明相關防護措施為提供更安全的看診環境

減少與病患的直接接觸,並妥善處理口罩等拋棄式用品與醫療廢棄物,則是在治療完成後防疫的重點項目。

防範未然的正確防疫觀念

對於日常站在第一線大量接觸患者的診所來說,防疫觀念的建立相當重要,對病患的教育也會頗具效果,但是,在病患的角度而言,牙醫診所反而是他們會因懼怕而拒之於門外、選擇推延的場所。以下兩個國際研究數據能看出醫師的專業角色對於病患的觀念養成及治療決策有著積極作用。

國際期刊 BMC 刊載一項針對居住於瑞士各大城市居民的研究數據顯示,只有 32% 的人有達到最低醫學知識門檻,其中,大學以上學歷者佔 3.7%、有醫學背景的人佔 6.2%、有自身疾病史的人佔 4.9%,上述這些較有機會取得更多醫學知識的人群比例反而僅較一般民眾高些。顯示病患對於醫學常識的嚴重不足,此情況也將導致許多錯誤觀念與莫名恐慌心理的生成,但是,或許這就是牙醫師們的突破口—藉由專業知識的供給,增加患者信任感,培養忠誠度,提高持續來診意願。

Minimum Medical Knowledge Research

而 Family Practice 期刊裡有學者提出《病患在治療參與、決策過程中的信任程度關聯調查研究》,數據顯示在「跟隨醫師指示」、「仰賴專業建議」與「尋求醫師幫助」的項目上佔比明顯高於病患自主決定的數倍,表示病患對醫師的專業建議絕大部分都認同且緊隨指示,因此,各位醫師請善用專家位階優勢來教育民眾,給予正確價值觀與醫學常識,更有助於日後治療的推廣。

跟隨醫師指示
仰賴專業建議
尋求醫師幫助
同意
61.8%
62.2%
83%
不同意
22.7%
37.8%
17%
在此,昇基根據美國一項學術研究提供牙醫師呼籲民眾在疫情中持續就診的誘因。2017 年北卡州立大學(North Carolina State University)研究指出,有 2 種牙周的劇毒細菌也會有免疫抑制作用,增加感染感冒或流感的機率牙齦紫質單孢菌肺炎鏈球菌

牙齦紫質單孢菌(Porphyromonas Gingivalis),陰性厭氧菌,伴隨免疫系統或牙周疾病的出現,延遲是血性白血球聚集、損害免疫系統的警示功能,同時誘發類風溼性關節炎、阿茲海默症或皰疹等病毒。肺炎鏈球菌(Streptococcus Pneumoniae)革蘭氏陽性菌,會伴隨著植體周圍炎、牙菌斑出現破壞口腔,與感冒病毒共存時會增加死亡率。所以,就算有疫情,更需要到診所看牙與做好居家潔牙

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防疫不難,但擁有正確觀念卻不容易

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