植牙為何失敗？術前診斷評估的重要性

當一個 case 進到診所後，牙醫師需對該患者進行全盤的評估規劃，確認是否適合種植。過於急躁地判斷往往會造成的窘境，便是日後說也說不清的漫長討論。與其在植體鬆脫或周圍炎發生後再來究因，不如之前便先評估避免。

吃緊弄破碗 – 植牙術前請先停看聽

一般來說，三要點必須納入考慮：

• 病患自身條件
• 手術流程、應用術式
• 植牙的假牙設計

缺牙修復須以贋復假牙觀點作設計，牙骨脊的寬度、水平位置、垂直高度都會直接影響植體方位及贗復套件尺寸的選擇，而咬合應力會決定骨質流失狀況。CT 攝影及數位軟體設計可作為輔助工具，協助醫師模擬手術區骨質狀況及假牙位置的適當與否，以及經由 AI 大數據資料庫中提供智慧建議。至於贗復如何正確設計，可參照本站文章《贗復美學最後一哩路 – 牙冠支台齒 101》。

除位置選擇與判定外，病患牙周狀況控制是避免軟組織缺損及感染的重要課題。牙齦組織發炎、細菌感染是骨質流失最大元凶。因此，植牙前的牙周治療不可避免的，是植牙手術成功的關鍵之一。

常見植牙敗因彙整

案例失敗後，不是拔出植體、重新養骨、重新植入就能取得成功，必須探討失敗原因、找出影響成功率變因，對症下藥改善才能真正管控到這樣的風險。

臨床一般常見導致植牙失敗的因素有：

• 感染問題：病患本身牙周病的嚴重程度，加上慢性疾病的合併症，例如糖尿病、心血管疾病等控制不佳。口腔的細菌很容易造成手術後的嚴重感染
• 抽菸習慣：煙癮較大者，影響傷口的癒合，較容易植牙失敗
• 咬合習慣：易磨牙及嗜嚼檳榔者，長期的咬力易造成植體鬆動
• 假牙設計：植體的假牙支台選擇，對應的咬合位置是否適當，固定牙橋或活動假牙清潔效率等，都會影響假牙支台的長期使用性
• 器械效能：植牙過程中鑽針不利、沖水不足，造成過熱現象。影響骨細胞的生長，喪失初期的穩定性
• 口衛不佳：植牙後照護和自然牙照護是一樣的，清潔刷牙不正確都會造成牙周疾病。

植體周圍炎在臨床上有增加趨勢，因此牙醫師應在術前即做好評估決策，並充分掌握患者回診追蹤，避免因長期失聯而出現不想見到的植牙失敗情況。

有興趣深究植牙敗因的牙醫師們，可報名將於 12/13 舉辦的《從你未想過的觀點探索植牙敗因》線上課程，由牙醫師必讀經典《Decision Making in Periodontics》作者 Dr Maziar S. Dowlatshahi 擔綱講師，解析如何找出敗因與相關案例。